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個人情報の取得及び利用に関する同意書

【会社名】
代表取締役殿

私は、貴社が私と家族の個人情報(個人番号を含む)を次の目的で取得・利用することに同意します。

利用目的

 健康保険・厚生年金保険・雇用保険・労働者災害補償保険に関する届出事務
 国民年金第3号被保険者に関する届出事務
 給与・賞与・退職金の計算および支払い、源泉徴収票・給与支払報告書の作成事務
 人事・労務管理(配置、評価、教育、安全衛生、福利厚生)
 緊急時の連絡
 上記に付随する事務および法令に基づく届出

貴社は、上記の事務を社会保険労務士・税理士等の専門家に委託することがあり、その場合、必要な範囲で私の個人情報を委託先に提供することに同意します。

個人番号は、番号法で定められた事務の範囲でのみ利用されること、および貴社の指定する安全な方法で提供することを理解しました。

扶養家族の有無なしあり(名)
※家族分の個人番号は家族本人の同意を得て提供します
所属
氏名(署名)