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副業・兼業届

年月日
【会社名】
代表取締役殿

次のとおり副業・兼業を行いたいので届け出ます。

副業・兼業先名称：
事業内容：
形態☐雇用（週時間程度）☐業務委託・請負☐自営☐その他
業務内容
予定期間年月日 〜 年月日　☐期限なし
就業時間帯主に ☐平日夜☐土日祝☐その他（）　１週あたり約時間

確認事項

☐　当社の業務に支障を生じさせません。
☐　当社の秘密情報を副業・兼業先で利用・開示しません。
☐　当社と競合する事業には従事しません。
☐　副業・兼業先が雇用の場合、労働時間を通算して管理するため、実労働時間を毎月報告します。
☐　健康に支障が生じたときは速やかに申し出ます。
所属
氏名（署名）
会社の判断☐認める☐条件付きで認める（）☐認めない（理由：）
判断者：　日付：年月日