入力した会社情報はこのブラウザの中にだけ保存され、どこにも送信されません。書式の宛名・発信者欄に自動で入ります。別のPCで使うときは「書き出す」で保存したファイルを読み込んでください。
休職事由が消滅しましたので、次のとおり復職を願い出ます。
| 休職期間 | 年月日 〜 現在 |
|---|---|
| 復職希望日 | 年月日 |
| 主治医の見解 | ☐診断書添付（復職可・月日付）☐情報提供書添付（D-19） |
| 現在の状況 | 通院：☐有（回／月）☐無 服薬：☐有☐無 生活リズム：☐安定☐不安定 |
| 希望する配慮 | ☐なし☐短時間勤務☐残業免除☐業務内容の変更☐その他（） |
復職後、会社が指示する就業上の措置に従い、体調に変化があったときは速やかに報告します。
| 所属 | |
|---|---|
| 氏名 | （署名） |